logo ophtalmologie paris chirurgie de la visionLe glaucome

Le glaucome est une maladie de l’œil qui touche le nerf optique : on observe une dégénérescence des cellules qui véhiculent l’information visuelle jusqu’au cerveau. Cette dégénérescence survient généralement sous l’influence d’une pression intra-oculaire (PIO) trop importante.  Il s’agit en règle, d’une maladie silencieuse sans signe avant-coureur, qui nécessite un traitement et une surveillance à vie.

Glaucome

L’augmentation de la PIO résulte d’une moins bonne évacuation de l’humeur aqueuse, ce fluide qui est produit et circule dans l’œil en permanence ; son évacuation se fait au niveau d’un filtre, le trabéculum. En cas de glaucome, ce filtre est soit de mauvaise qualité, c’est le cas dans le glaucome à angle ouvert, ou non accessible, c’est le glaucome par fermeture de l’angle.

Il existe différents types de glaucomes, on en distingue deux grandes formes : les glaucomes à angle ouvert & les glaucomes par fermeture de l’angle. Dans les glaucomes par fermeture de l’angle, un obstacle anatomique entrave l’accès au trabéculum.

Il s’agit d’une pathologie fréquente, sous diagnostiquée, grave car le glaucome reste encore à l’heure actuelle une des premières causes de cécité au niveau mondial.

Le dépistage est un enjeu majeur et impose une visite régulière chez votre ophtalmologiste, et ce même en l’absence de besoin de correction visuelle.

Ce qu’il est important de comprendre, c’est que le glaucome est une maladie sournoise qui n’induit des symptômes perceptibles par le patient que très tardivement. Le glaucome induit des anomalies du champ visuel, périphériques au début puis se rapprochant du centre avec un enjeu visuel non négligeable.

Champ visuel en cas de glaucome
Evolution du champ visuel en cas de glaucome (@AAO)
Evolution du champ visuel en cas de glaucome (@AAO)

Le principal facteur de risque de glaucome est l’élévation de la tension oculaire. Plus la pression intra-oculaire (PIO) est élevée, plus il y a un risque de voir se développer un glaucome.

D’autres facteurs de risque existent et dépendent du type de glaucome. On retrouvera notamment : l’âge, l’origine ethnique, les antécédents familiaux, la myopie, certains facteurs de risque cardio-vasculaires….

Votre ophtalmologiste analyse cliniquement votre nerf optique, mesure la PIO, l’épaisseur de cornée qui peut induire une erreur de lecture de la PIO, ainsi qu’un examen de l’angle irido-cornéen que l’on appelle gonioscopie.

Analyse du nerf optique au fond d'oeil
Analyse du nerf optique au fond d'oeil
Mesure de la pression intra-oculaire
Mesure de la pression intra-oculaire
Examen de l'angle irido-cornéen
Examen de l'angle irido-cornéen

Au moindre doute, on complètera l’examen clinique par des photographies du fond d’œil (rétinophotographies), un examen OCT (tomographie en cohérence optique) qui analyse la structure du nerf optique, et un champ visuel qui analyse la fonction du nerf optique.  La gonioscopie pourra être complétée par une imagerie du segment antérieur à savoir OCT de segment antérieur ou échographie en haute fréquence ou UBM ; ces examens permettront d’imager la fermeture de l’angle et d’analyser les mécanismes de fermeture éventuellement impliqués.

Examen champ visuel
Examen champ visuel
Examen OCT
Examen OCT

Le diagnostic de glaucome est régulièrement difficile à poser, votre ophtalmologiste confirmera ses impressions cliniques par le biais de différents examens proposés en fonction :

Le glaucome est une maladie chronique qu’il faut apprendre à accepter, ce n’est pas toujours simple, mais votre ophtalmologiste et son équipe sont là pour vous aider et envisager les difficultés qui se présentent à vous pour mieux les combattre. Un suivi rigoureux est essentiel, organisé par votre praticien, pour démasquer toute dégradation intempestive qu’il faudra prendre en charge rapidement. En effet, le glaucome entrainant une dégradation du champ visuel irréversible, intervenir avant une dégradation significative ou invalidante est essentielle.

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